天津日报记者 赵津
天津市安定医院儿童青少年心理科主任孙凌表示，长期以来，ADHD被认为是儿童期疾病，成人ADHD的临床识别与干预存在显著不足。近年来，随着研究深入，成人ADHD的患病率、疾病负担及治疗需求逐渐受到关注。
孙凌提醒市民，ADHD是注意缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder）的简称，俗称多动症。它是一种精神科常见的、起病于儿童时期的神经发育障碍性疾病，以注意缺陷、多动和冲动为主要表现，该病儿童和成人均可诊断。成年人如果怀疑ADHD，切不要仅凭一两个社交平台的量表测评就给自己贴上ADHD标签，甚至自行用药，要到专业精神卫生机构寻求专业评估、诊断及治疗，并建议与了解自己儿童期情况的家人一起就诊，可以帮助医生了解更全面的情况，给出更准确的判断和帮助。
病例：
20多岁小伙子得了多动症
24岁的秦先生第一次坐在孙凌面前时用“蓬头垢面”形容毫不夸张，“长期失眠的他眼神迷离、面色灰暗，无法控制的烟瘾令他浑身散发着浓浓的‘烟油味’。”孙凌说。当孙凌问秦先生为什么来看少年儿童心理门诊，他的回答是：“我怀疑自己得了多动症，就是ADHD。”
“秦先生让我印象深刻，我们一起追溯了他的成长经历。”孙凌说。秦先生小时候经常和同学打架，被老师、家长认为特别调皮，初中后成绩也越来越差。高考落榜后，好不容易找了份工作，却经常迟到、不能按时完成工作、和同事发生冲突，最终被辞退。他自己和家人都隐约感到这一切可能都是心理疾病所致。他去过多家医院看心理科，被诊断过焦虑、抑郁、强迫、人格障碍等多种疾病，吃了很多药效果并不明显。秦先生通过社交平台了解到ADHD后决定来看儿童心理科。
根据童年情况和日常行为表现，秦先生在门诊做了注意力划消精神活性物质使用、眼动分析、脑电图等一系列检查，结果均高度支持ADHD诊断。“我让他陆续停服手头所有药物，仅吃最低剂量中枢神经兴奋药物。再次复诊时，秦先生像换了一个人，干净整洁，眼里有光。”孙凌说。“没想到长到这么大竟然确诊了多动症。”他告诉孙凌，现在睡眠好了很多，也已经开始控制吸烟。他还找了新工作，对工作和同事都很满意。
成人ADHD患病率约3.4%
影响升学就业家庭人际关系
孙凌说，流行病学调查显示，我国成人ADHD患病率约为3.4%，但就诊率不足，漏诊误诊率高。未经干预的成人ADHD患者常伴随焦虑、抑郁、物质滥用、学业/职业功能受损、社交困难等问题，对升学、就业、家庭等生活工作的方方面面都有很大影响。门诊中的成人患者容易发生路怒行为、交通事故、打架斗殴，他们常常人际关系紧张、婚姻状况堪忧，工作中也经常迟到、做事虎头蛇尾、效率低，并因此失去工作。
注意力缺陷、多动、冲动是ADHD的核心症状，成人ADHD的核心症状表现与儿童期存在差异。在注意力缺陷方面，成年患者表现为工作任务拖延、多任务处理困难以及频繁忘记约会等；多动则表现为内心坐立不安，频繁变换工作/兴趣、过度健谈；冲动表现为冲动消费、言语冲动等。与儿童ADHD不同，成人多动症状以“内在化”的主观体验为主，如主观不安感，奔跑等外在多动行为显著减少；冲动症状常表现为财务等决策缺陷或易怒、爆发性愤怒等情绪冲动。此外，成人ADHD患者常常存在广泛的认知功能异常，主要涉及执行功能障碍，如无法记住多步骤指令；抑制控制障碍，如难以抵制即时诱惑；计划能力缺乏，如长期目标制定困难。他们也会出现时间感知障碍，对时间流逝的判断能力下降，常低估完成任务所需时间等。
成人诊断标准及流程严格
需童年起病多场合主观体验
“网络上有很多成年人按ADHD症状对号入座，一度出现所谓‘人均ADHD’的说法。实际上，社交平台上很多所谓的问卷量表并没有医学意义。从2025年下半年开始，来看ADHD的成年人明显增加。但经过问诊和初步检查，大多数人都排除了。”孙凌说。
孙凌表示，成人ADHD有严格的诊断标准和诊断流程，需要全面系统的评估，要追溯儿童青少年时期成长历程，也要进行临床观察、体格检查、量表评估、神经心理测试、认知功能检测以及脑电图检查，甚至需要通过脑核磁和CT检查，了解额叶、脑皮质、髓鞘等大脑发育等情况。在确定ADHD诊断及共病诊断的同时，还需要与一系列症状相似的精神障碍相鉴别，如抑郁障碍、双相障碍、焦虑障碍、强迫障碍、边缘型人格障碍等。
另外，成年人目前采用的DSM-5（精神障碍诊断与统计手册第五版）诊断标准，要求成人患者在儿童期即满足ADHD的诊断标准，成人后仍存在的症状，且症状在至少2个或以上的场合存在，对患者的生活和工作有一定的影响。这也就是说，ADHD作为一种神经发育障碍疾病，是从儿童期发病，不会是成年后突然患病，其主观体验不仅局限在一件事一种环境，而是多件事多个场合均有感受。
精力无限爱忘事勇气非凡
儿童ADHD各年龄段表现不同
“秦先生复诊时曾说，要是小时候就开始治病该多好。的确，ADHD在儿童期起病，尽早获得诊断并规范治疗，其未来人际交往、学业和职业发展可能更加顺利。”孙凌说。统计显示，全球约有6%至9%的学龄儿童受ADHD所累，我国ADHD患病率为6.3%，患儿数量超过2300万，而就诊率仅为10%。现实中，约70%的ADHD儿童症状会持续到青春期，30%到50%的人持续到成年。
天津市妇女儿童保健中心儿保指导科刘宏彦医生说，儿童ADHD的核心症状是注意力不集中、多动、冲动，不同年龄阶段的孩子表现会不同。“像个‘陀螺’，很难安静下来；有‘无限的精力’‘非凡的勇气’‘小糊涂虫’‘忘事精’‘我的孩子为什么这么不听话’这些都是家长对ADHD儿童的常见描述。”ADHD患儿在婴幼儿期通常比其他孩子更活泼，易兴奋、好哭闹且不易安抚。当他们学会走路时，往往以跑代走，满屋乱跑乱抓东西，一个玩具玩不了多久就会转头玩别的。学龄前期患儿则以多动为主要表现，在家里他们通常很难安静下来，翻箱倒柜、到处跑跳。幼儿园老师们常常抱怨孩子不遵守规则，很难轮流等待，经常惹祸，很多小朋友不愿意与其玩耍等。这个阶段孩子注意力的问题也逐渐显露出来，容易分心、粗心大意，即使看动画片或听故事也不能很专心。学龄期的多动症孩子往往会受到格外关注。他们通常会被老师反映在学校不守纪律，上课不安静，经常打扰旁边同学，下课高声叫喊，与同学追逐打闹。学习上不专心听讲，做作业马虎潦草。和同学在一起常争强好胜，甚至起冲突。
“在儿童早期外界环境对多动症孩子要求不高，父母除了感觉抚养困难外，很难引起重视。随着年龄的增长，步入学龄阶段后，部分孩子被老师识别出来，才引起家长的关注。家校联动或者经常被孩子的种种行为困扰，最好带孩子去看‘发育行为’或‘儿童心理’专科医生，做专业评估。早期识别确诊，采取有效的行为矫正管理，必要时进行药物治疗及家庭心理干预，对多动症儿童的预后至关重要。”刘宏彦说。
ADHD有药物和非药物治疗
家庭参与社会理解同等重要
孙凌说，成人和儿童ADHD治疗均分为药物和非药物治疗。现阶段药物治疗有中枢兴奋剂和非中枢兴奋剂。这些药物均为处方药，必须在医生指导下对症规范使用，否则很可能引发多种不良反应并加重病情。
市妇女儿童保健中心儿童保健科袁嘉嵘表示，部分ADHD儿童的家长担心药物的副作用，不希望孩子在低年龄段就吃上治疗多动症的药物。临床实践认为，感觉统合训练、平衡功能训练、执行功能训练、社交训练、心理干预等非药物干预方式也能稳定持久地帮助学龄期ADHD儿童纠正不良行为和消极心理。另外，临床发现，孩子在接受诊断、治疗过程中，如果家庭能参与进来，可以让家长从更多角度去理解、接纳孩子，更能提升孩子的学习能力和社交能力。此外，通过对ADHD儿童经络、穴位施加微弱的电流刺激，调节大脑皮质的兴奋性，也能改善孩子们脑功能失调的状态。
对于成年患者的治疗，孙凌表示，因为成人ADHD常与抑郁障碍、双相障碍、物质使用障碍等多种疾病共病，给治疗增加了难度。特别是部分ADHD药物可能加重共病症状，需要精神科医生专业评估、精准治疗，在密切观察下逐渐调整，以期达到平衡状态。除药物治疗，成人患者也需要心理治疗。目前认为比较有效的心理干预方式包括认知行为治疗、辩证行为治疗、正念冥想治疗、训练治疗和家庭/婚姻治疗。可以说，成人ADHD需要药物和心理的全面治疗，同时需要家庭的支持和帮助以及整个社会的接纳和理解。
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